수 강 신 청 서 열린 교육으로 열정을 가지고 역량을 강화시키는 안내자, 한국열린평생교육원
※ 수강을 희망하는 교육과정명 및 인적사항을 기재해 주세요
교육 과정
인적 사항	성 명		성 별	남□ / 여□
	생년월일		직 업
	전화번호		e-mail
	주 소
수강 경로	교육원(과정)을 알게 된 경로	□ 지인소개 ( ) □ 신문광고 및 전단 ( ) □ 인 터 넷 ( ) □ 기타 ( )
경력
위 본인은 평생교육법 제3조 법령에 의하여 한국열린평생교육원에서 실시하는 교육과정을 수강하고자 신청서를 제출하며, *개인정보활용에 동의합니다. 2021년 월 일 신 청 자 ［서명 또는 인］ 한국열린평생교육원장 귀하
교육비 납부 (※ 교육비는 기재하지 마세요)	년 월 일 입금 원 (현금□/카드□/통장□) 결제 방법에 체크해 주세요 입금처: 국민은행 910601-01-483784 예금주: 한국열린평생교육원

유 의 사 항	․ 개강 전 본인부담금 미납 시에는 수강과정이 취소됩니다. ․(교재비는 수강료에 불포함) ․ 적정 인원에 미달 시에는 수강 과정이 폐강될 수 있습니다. ․ 강의시간 1시간은 50분 수업, 10분 휴식 (연속 강의시에는 강의시간 단축)입니다. ․ 신청자는 교육시간을 철저히 지켜야 합니다. ※ 결석시에는 교육원으로 연락바랍니다! (수료기준은 교육시간의 80% 출석기준으로 자격신청대상에서 제외됩니다.) ․ 신청자는 상호간 품위를 지키며 강사에 대한 기본예의를 지켜야 합니다. ․ 신청자는 개인의 소지품이나 귀중품은 분실하지 않도록 잘 관리해야 합니다.
☆ 개 인 정 보 동 의 (※서명하세요)	1. 평생교육원은 개인정보의 수집․이용과 관련해 개인정보보호법 제15조1항3호 소관업무의 수행에 필요한 목적과 2항 4호에 의거 정보주체(교육생)의 개인정보 수집․이용 동의에 대한 거부할 권리 사실을 공지하며, 거부 시 교육수강에 있어 제한이 될 수 있음을 알려드립니다. 2. 또한 수집 자료의 보유 및 이용기간은 정보주체(교육생)와의 교육기간이 지속되는 시점까지로 정하며, 동법 제36조 개인정보의 정정․삭제 및 제37조 개인정보의 처리정지 등을 정보주체(교육생)가 요구할 경우 교육종료와 더불어 해당 정보가 삭제 또는 파기처리 됨을 알려드립니다.
	개인정보 수집/이용 동의여부	20 년 월 일 동의함 ( ) 동의하지 않음 ( )